Hálózati kapacitás igénylőlap

Felhasználó neve *
Anyja neve *
Születési hely *
Születési idő *
Dátum formátum: yyyy.MM.dd..
Dátum
E-mail címe *
Felhasználási hely megnevezése *
Egyéb felhasználási hely megnevezése

Felhasználási hely

Irányítószám *
Cím *

Cím
Helyrajzi szám *
Amennyiben megegyezik az értesítési cím a felhasználási címmel, akkor kérjük bejelölni

Amennyiben nem, kérjük az alábbi mezőket kitölteni.
Igényelt gázteljesítmény (m3/h) *
Igényelt gázmennyiség (m3/év) *

Értesítés esetén

Irányítószám
Cím
Telefonszám
Igénybejelentő neve *
Az Ajánlatot és az Elosztói Csatlakozási Szerződést *

Kérjük, hogy jelölje (pipálja) be az alábbi "Nem vagyok robot" szöveg előtt lévő négyzetet! Amennyiben képes feladványt kap, kövesse a megjelenő utasítást!